ROMΒNIA
Localitatea:
Data:
Către
*
Ref.: Convenţia cu privire la plata pensiilor de ξntreţinere ξn străinătate (New
York, 20.06.1956)
CERERE
a) Pentru copilul minor
Subsemnatul (a)
. (nume, prenume), domiciliat ξn
, ξn calitate
de reprezentant legal al copilului
. (nume, prenume), născut la data de
., ξn
.., fiul/fiica lui
. şi al
., avβnd cetăţenia
.
sau
b) Pentru persoane majore ξndreptăţite la pensie de ξntreţinere
Subsemnatul (a)
. (nume, prenume), născut la data de
., ξn
.., fiul/fiica lui
. şi al
., avβnd cetăţenia
. Cu domiciliul ξn
,
solicit pensie de ξntreţinere
*Instituţia intermediară indicată ξn anexa 4 autorităţi intermediare
DE LA
. (nume, prenume), născut la data de
., ξn
.., avβnd
cetăţenia
. cu domiciliul ξn
(ţara), localitatea
,
str.
, nr.
.., ap.
, cod poştal
.., telefon
..
Se va expune succint starea de fapt care ξndreptăţeşte petiţionarul să solicite
pensia de ξntreţinere.
Obligaţia de plată a pensiei rezultă din
. (titlu: ex. hotărβre
judecătorească) cu nr.
din
.. ξn dosar nr.
.., pronunţată de
. (numele instanţei), (sau angajament de plată dat la data de
..,
sau convenţie ξncheiată la data de
.. etc.).
Cuantumul pensiei stabilite este
lei lunar.
Debitorul a plătit/nu a plătit pensia de ξntreţinere de la data de
.. pβnă
la data de
, ξn sumă totală de
.. lei.
Restanţa ξn executarea titlului de la data ξnaintării cererii este de
..
(calculul restanţei).
Cuantumul pensiei stabilite prin ultimul este suficient/nu este suficient pentru
ξntreţinere celui ξn drept, ξntrucβt
(argumente).
Pβrβtul ar trebui să fie obligat să plătească o pensie de ξntreţinere adecvată
veniturilor pe care le realizează şi corespunzător nevoilor beneficiarului de
ξntreţinere (se va indica estimativ cuantumul pensiei ξn valuta ţării, potrivit
aprecierii petiţionarului).
Pentru situaţia ξn care nu există titlu se va menţiona dacă debitorul a plătit
sume sau a contribuit la ξntreţinerea celui ξn drept.
Pentru aceste considerente, vă rog să aveţi amabilitatea de a determina
debitorul să-şi achite aceste obligaţii şi, ξn caz de necesitate, să dispuneţi:
- soluţionarea cauzei ξn justiţie
- executarea sentinţei (sau a
alt titlu de recunoaştere a pensiei de
ξntreţinere)
- să fiu exonerat de plata cheltuielilor judiciare sau de altă natură pentru
obţinerea pensiei.
-
Semnătura
(ATENŢIE ! se va da ξn faţa notarului pentru legalizarea semnăturii)