CERERE
privind restituirea amenzilor contravenționale potrivit art. 2 din Legea nr. 257/2022 privind stabilirea unor măsuri referitoare la executarea sancțiunilor contravenționale aplicate în temeiul art. 4 alin. (1) din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 129/2021 privind implementarea formularului digital de intrare în România, abrogată prin Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 22/2022 pentru abrogarea Ordonanței de urgență a Guvernului nr. 129/2021 privind implementarea formularului digital de intrare în România
Domnule/Doamnă director,
Subsemnatul(a), ..............................., cu domiciliul în România/.........................., județul ........................., codul poștal …................, municipiul/orașul/comuna ....................................., satul/sectorul .................................., str. .......................................... nr. ........, bl. .........., sc. ......., et. ......, ap. ..............., identificat(ă) prin B.I./C.I./C.I.P./pașaport seria ...... nr. .........., CNP ..................................................., în calitate de plătitor/împuternicit al ......................., cu domiciliul în România/............................., județul ...................., codul poștal ...................., municipiul/orașul/comuna ...................................., satul/sectorul ................, str. ............................... nr. ........, bl. .........., sc. ......., et. ......, ap. ......., identificat prin B.I./C.I./C.I.P./pașaport seria ...... nr. .............., CNP ................................................., în conformitate cu prevederile art. 168 din Legea nr. 207/2015 privind Codul de procedură fiscală, cu modificările și completările ulterioare, solicit restituirea sumei de ...................... lei, reprezentând amendă, conform Procesului-verbal de constatare a contravenției nr./data ......................................., achitată prin chitanță/mandat poștal/ordin de plată nr./data ............................... .
Solicit ca plata sumei să fie efectuată prin:
[ ] casieria dumneavoastră;
[ ] virament bancar în contul ......................., deschis la Banca ........................ Sucursala .......................... .
Anexez prezentei următoarele documente, certificate „conform cu originalul“:
.............................................................................................
..............................................................................................
...............................................................................................
..............................................................................................
Date de contact ale solicitantului/împuternicitului: telefon: ............../e-mail: .................. .
Data:
....................

Semnătura
....................