Coplata - cum si cat vei plati la doctor, din 2011 ?

“Dupa mai bine de 7 luni in care proiectul de modificare a Legii 95/2006s-a aflat pe site-ul ministerului in dezbatere publica si intr- o serie de consultari cu asociatiile profesionale, societatea civila, comisia de dialog social, astazi am aprobat in cadrul sedintei de Guvern proiectul de lege privind coplata. Actul normativ va intra in vigoare anul viitor, dar numai dupa ce este acceptat si aprobat de catre Parlamentul Romaniei. Introducerea mecanismului de coplata prin tichetul moderator pentru sanatate reprezinta una dintre principalele clauze ale angajamentului financiar pe care Guvernul Romaniei l-aincheiat cu FMI si Banca Mondiala in anul 2009”, a declarat ministrul Sanatatii, Cseke Attila.

Ministrul Sanatatii a mai subliniat ca, acest mecanism de coplata, va duce la constientizarea populatiei fata de costurile pentru sanatate si la responsabilizarea fata de consumurile proprii de servicii.

Ce reprezinta mecanismul de coplata?

Coplata este un moderator in accesarea serviciilor medicale din pachetul de servicii de baza si reprezinta contributia personala la plata serviciilor medicale.

In opinia Ministerului Sanatatii, noua masura va duce la o mai buna adresabilitate a populatiei catre sistemul de asistenta primara, la imbunatatirea finantarii sistemului de sanatatesi la realizarea unui control in ceea ce priveste neefectuarea serviciilor, reducerea platilor informale, asigurandu-se astfel cresterea calitatii asistentei medicale.

Coplata va optimiza circuitul pacientului in sistem si va fi un mecanism care va reduce utilizarea nejustificata a unor servicii din sistem, ca de exemplu accesarea serviciilor spitalicesti.

Unde se va aplica?

Sistemul de coplata se va aplica in medicina primara, la medicul de familie, la medicul specialist si in spitale, insa nu si pentru asistenta medicala de urgenta. Pentru contributia personala a serviciului medical pacientului i se va elibera un document numit tichet moderator pentru sanatate, prin care se face dovada realizarii actului medical si a platii acestuia.

Tichetele pentru sanatate vor avea valori accesibile, iar categoriile defavorizate vor fi protejate, fiind scutite de la plata acestora. Contributia personala a cetatenilor prin tichetele pentru sanatate nu va depasi 600 RON/an.

Nivelul de contributie personala a cetateanului pentru tichetul de sanatate este acceptabil si suportabil din punct de vedere financiar.

Exemple:

Servicii de medicina primara
Coplata pentru consultatiile medicului de familie va fi 5 lei, iar pentru vizitele la domiciliu in afara programului de lucru de 7 ore va fi de 15 lei.

Servicii in ambulatoriu
Consultatia la medicul specialist din ambulatoriu va fi de 10 lei, iar una la medicul specialist in afara programului de lucru – 20 lei

Servicii spitalicesti
Coplata pentru spitalizarea de zi va fi de 10 lei, iar pentru spitalizarea continua de 50 de lei/ episod de internare

La stabilirea preturilor pentru tichetele de sanatate au fost luate in considerare valori din tari care au avut un parcurs similar Romaniei si care au introdus mecanisme de plata suplimentara a serviciilor medicale, ca de exemplu Estonia, Croatia. De asemenea, in definirea sistemului a fost urmat exemplul unor tari din Europa de Vest care au o experienta consistenta in gestionarea contributiilor suplimentare.

Prin introducerea tichetelor pentru sanatate se vor genera in sistem aprox. 378 milioane de lei/anual, fonduri care vor ramane la furnizor (cabinet medical individual, spital sau alta unitate de sanatate) si care vor putea fi utilizate pentru cresterea calitatii serviciilor de sanatate.

Pentru ce servicii nu se va plati?

De asemenea, NU toate serviciile se vor plati.

Exemple:

Categorii de servicii acordate bolnavilor cu afectiuni incluse in Programele de sanatate, pentru afectiunea de baza: sedintele de chimioterapie, de radioterapie si de hemodializa si dializa peritoneala etc. in continuare, bolnavii cronici inscrisi in programele nationale de sanatate vor beneficia de servicii si tratament gratuite

Categorii de servicii acordate in situatiile de urgenta medico-chirurgicala, pana la stabilizarea bolnavului: urgente chirurgicale - accidente rutiere, casnice (electrocutare, arsuri etc), de munca, plagi prin taiere, impuscare, intepare, apendicite acute, pancreatita acuta, colecistita acuta, fracturi, etc si urgente medicale - infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale, come, colica biliara, renala, etc. , daca pacientul se interneaza in spital prin UPU, CPU sau Camera de Garda.

Categorii de servicii acordate bolnavilor cu afectiuni endemo-epidemice: boli infectioase acute (meningite, encefalite) pana la stabilizarea bolnavului, boli transmisibile, pana la negativare.

De asemenea, pentru nastere nu se incaseaza coplata.

Cine va fi scutit de la coplata?

Nu toti cetatenii vor plati aceste contributii. Exista categorii de persoane scutite de la coplata:
• Pensionari sub 700 lei/luna
• Copiii pana la varsta de 18 ani, tinerii de la 18 ani pana la varsta de 26 de ani fara venituri
• bolnavii inclusi in programele nationale de sanatate, daca nu realizeaza venituri din munca

Un numar de 8 006 507 de persoane vor fi scutite de la plata tichetelor pentru sanatate.Vor plati coplata 62% dintre cetatenii Romaniei.

Ce trebuie sa stim despre coplata?

-Coplatile vor contribui la stabilirea traseului corect al pacientului in sistemul de sanatate;
-Sumele aferente coplatii vor constitui, in totalitate, venituri ale furnizorilor de servicii medicale;
-Dupa plafonul de maxim 600 lei/an, un pacient nu va mai achita coplata;
-Documentul justificativ prin care se face dovada coplatii serviciilor medicale este ,,tichetul moderator pentru sanatate”

Proiectul de lege adoptat miercuri va fi inaintat Parlamentului Romaniei, si in dupa aprobarea acestui proiect de lege vor fi elaborate, in 60 de zile, norme metodologice care vor stabili modelul si modalitatea de utilizare a tichetului moderator de sanatate.

De asemenea, lista serviciilor medicale pentru care se incaseaza coplata si nivelul coplatii vor fi stabilite prin contractul-cadru si normele de aplicare a acestuia.

„Suma care se va plati pentru fiecare categorie de serviciu se va stabili prin aceste norme metodologice care se dau in urma aprobarii legi. Legea nu stabileste categoriile de servicii pentru care se aplica si nu stabileste tarifele pentru fiecare serviciu. Noi preconizam ca o consultatie la medicul de familie sa fie la o valoare de 5 lei, o consultatie la spital la o valoare de 10 lei”, a mai declarat ministrul Cseke Attila.