avocatnet.ro 
Serviciile medicale de recuperare și fizioterapie se regăsesc în pachetul de bază garantat prin sistemul public de sănătate, însă mulți asigurați întâmpină dificultăți în accesarea lor. Deși, teoretic, aceste servicii pot fi oferite gratuit, în baza unei trimiteri medicale, în realitate timpii mari de așteptare pentru programări și numărul redus al furnizorilor aflați în relație contractuală cu CNAS limitează semnificativ accesul pacienților la tratamentele necesare.
În urma publicării celei de-a treia ediții a Ghidului Asiguratului, redacția avocatnet.ro a analizat în ce condiții pot fi accesate aceste servicii, care sunt principalele obstacole în calea pacienților și ce soluții propun specialiștii din domeniu. În acest sens, am discutat cu Adrian Miulescu, managerul Institutului Național de Recuperare, Medicină Fizică și Balneoclimatologie (INRMFB), și cu Ionuț Răileanu, fizioterapeut și președinte al Asociației de Reposturare.
Ce sunt serviciile conexe actului medical și ce include pachetul de bază
Persoanele asigurate în sistemul public de sănătate pot beneficia de o serie de servicii medicale conexe actului medical, printre care se numără și cele furnizate de fizioterapeuți, inclusiv drenajul limfatic manual.
Aceste servicii sunt complementare actului medical propriu-zis (consultații, investigații, intervenții chirurgicale) și au rolul de a susține procesul de diagnosticare, tratament și recuperare a pacientului. Ele contribuie la menținerea și refacerea sănătății fizice, mentale și emoționale pe termen mediu și lung.
Printre serviciile acordate de fizioterapeuți se numără:
-
kinetoterapia individuală sau de grup;
-
kinetoterapia asistată de aparatură mecanică, electromecanică sau robotizată;
-
drenajul limfatic manual al limfedemului, realizat exclusiv de personal specializat.
Durata unei ședințe de kinetoterapie este de minimum 45 de minute. Drenajul limfatic manual are o durată minimă de 50 de minute și poate fi efectuat exclusiv de fizioterapeuți cu pregătire profesională specifică pentru această procedură.
Pentru a putea accesa aceste servicii, asigurații trebuie să se prezinte la medicul de familie, care, în urma consultului, poate emite o trimitere către un medic specialist. Ulterior, atât medicul de familie, cât și specialistul pot recomanda servicii paraclinice, îngrijire la domiciliu, îngrijiri paliative, dispozitive medicale sau servicii medicale conexe.
Conform informațiilor furnizate de Casa de Asigurări de Sănătate a Municipiului București (CASMB), asigurații au dreptul la maximum două cure de tratament pe an. După epuizarea acestui plafon, costurile serviciilor sunt suportate integral de pacient. O cură presupune, în medie, 10 zile de tratament, cu aproximativ patru proceduri efectuate zilnic.
Atenție! O cură întreruptă este considerată finalizată, indiferent de durata reală.
Este important de subliniat că serviciile medicale de recuperare, medicină fizică și balneologie nu sunt decontate de casele de asigurări în următoarele situații: atunci când au scop estetic sau de întreținere, cum ar fi tratamente pentru vergeturi, sindrom tropostatic, gimnastică de întreținere (fitness, body-building) etc.
De asemenea, asiguratul va suporta costurile în întregime în următoarele cazuri:
-
serviciile nu se regăsesc în lista celor decontate;
-
serviciile sunt solicitate direct de pacient, fără recomandare medicală sau fără îndeplinirea condițiilor pentru adresare directă;
-
pacientul refuză programarea pe listele de priorități.
În aceste cazuri, furnizorii medicali nu vor emite bilete de trimitere sau prescripții utilizabile în sistemul de asigurări de sănătate. Serviciile respective sunt achitate conform tarifelor afișate de către furnizori, iar pacientului i se eliberează chitanță fiscală care să specifice exact serviciul prestat.
„Decontarea nu este imediată”
Adrian Miulescu, managerul INRMFB, subliniază că, deși colaborarea cu CNAS poate aduce stabilitate financiară și vizibilitate pentru furnizori, realitatea este complicată de mai mulți factori:
-
bugetul alocat de CNAS pentru fizioterapie este redus și se epuizează rapid;
-
procedurile administrative sunt excesiv birocratizate, implicând documentație extinsă și personal dedicat;
-
decontarea serviciilor nu este imediată, afectând cash-flow-ul furnizorilor, mai ales ai celor privați;
-
tarifele decontate sunt sub nivelul pieței și nu acoperă costurile reale.
„Decontarea nu este imediată – întârzierea în încasare face dificilă menținerea unui echilibru financiar sănătos, mai ales pentru clinici mici sau private. Fără o marjă minimă de profit, serviciile devin nesustenabile. Din acest motiv, multe clinici aleg să limiteze accesul sau să nu mai colaboreze deloc cu CNAS”, a subliniat managerul INRMFB.
La rândul său, președintele Asociației de Reposturare a explicat că, în calitate de specialist în recuperare medicală, nu a ales să colaboreze cu CNAS, în principal din cauza naturii birocratice a procesului și a condițiilor impuse furnizorilor. Una dintre cerințele sistemului este utilizarea unor echipamente medicale specifice pentru decontarea anumitor servicii, a explicat specialistul. În cazul său, această obligație nu este compatibilă cu abordarea terapeutică practică, axată exclusiv pe tehnici manuale, care nu necesită astfel de aparatură.Totodată, el a subliniat că terapiile complementare precum reflexoterapia nu sunt incluse în lista serviciilor decontate de sistemul public, ceea ce limitează considerabil posibilitatea pacienților de a accesa aceste metode în regim gratuit.
Ce măsuri pot lua pacienții
Pentru pacienții care vor să acceseze mai ușor serviciile de fizioterapie și recuperare decontate prin CNAS, Adrian Miulescu recomandă câteva măsuri simple care pot crește șansele de a beneficia de aceste tratamente în regim gratuit, respectiv:
- programare din timp, preferabil la începutul lunii, când fondurile CNAS sunt încă disponibile;
- adresarea către unități publice sau mari centre medicale (precum INRMFB), care au contracte solide și capacitate mai mare;
- consultarea listelor oficiale de pe site-ul CNAS sau al direcțiilor județene, unde sunt afișați furnizorii aflați în contract;
- colaborarea cu medicul de familie, care poate recomanda unități eligibile și poate elibera trimiterea necesară.
La fel, în ceea ce privește procesul de recuperare, Ionuț Răileanu atrage atenția asupra importanței continuității tratamentului, dincolo de cele zece ședințe decontate prin CNAS. Din punctul său de vedere, aceste zece ședințe pot contribui la ameliorarea simptomelor, în special a durerii, însă, în majoritatea cazurilor, nu sunt suficiente pentru a rezolva cauza afecțiunii. El recomandă pacienților să urmeze cu rigurozitate exercițiile prescrise de specialiști întrucât ele reprezintă un factor major în procesul de recuperare.
Ce ar putea îmbunătăți accesul pacienților la fizioterapie și recuperare
Adrian Miulescu consideră că există câteva direcții clare prin care accesul pacienților la serviciile de recuperare și fizioterapie ar putea fi semnificativ îmbunătățit.
În opinia sa, primul pas ar fi creșterea plafonului lunar alocat de CNAS, astfel încât mai mulți pacienți să poată beneficia efectiv de tratamente decontate. În prezent, fondurile se epuizează rapid, ceea ce restricționează accesul la servicii chiar și pentru cei care îndeplinesc toate condițiile legale.
Un alt aspect esențial este actualizarea tarifelor decontate, astfel încât acestea să reflecte costurile reale ale serviciilor oferite. Fără o ajustare corespunzătoare, multe clinici riscă să lucreze în pierdere, ceea ce le descurajează să mai colaboreze cu sistemul public.
Totodată, debirocratizarea și digitalizarea proceselor administrative ar reduce semnificativ volumul de muncă al furnizorilor. Automatizarea raportărilor și simplificarea procedurilor ar face sistemul mai eficient și mai prietenos pentru ambele părți.
Nu în ultimul rând, contractele dintre CNAS și furnizori ar trebui să fie mai predictibile și încheiate pe termen mai lung. Acest lucru ar permite investiții reale în infrastructură, aparatură și formarea de personal calificat, contribuind la creșterea calității actului medical.
„Fizioterapia nu este un moft, ci o necesitate esențială în prevenție și recuperare. Dacă ne dorim un sistem de sănătate eficient și sustenabil, trebuie să tratăm recuperarea cu aceeași seriozitate ca tratamentele acute”, a conchis managerul INRMFB.
Siabella
Comentarii articol (1)